バセドウ病の原因は?検査して治療し完治しても再発するのか?

バセドウ病

バセドウ病は、広範囲にわたる腫瘍肥大と組み合わさった、甲状腺機能亢進症です。

臓器や組織の病理学的変化は、血中の甲状腺ホルモンの過剰分泌の影響によるものです。

バセドウ病は危険ですか?

自己免疫疾患で、血中を循環する甲状腺刺激抗体による甲状腺機能亢進症を特徴とします。

これは甲状腺疾患の、約10〜30%を占める内分泌疾患の一般的な病気です。

病気の原因

バセドウは、一般的な医学的疾患、特に内分泌疾患において一般的な疾患です。

この疾患は男性よりも女性に多く(80%)、特に21〜30歳の若い女性に多く見られます。

この疾患は女性の、エストロゲン濃度と密接に関連しています。

体の免疫系を刺激する甲状腺細胞の、表面上の抗原や奇妙な抗原提示を変化させる遺伝的要因、免疫、環境などの多くの原因となる要因があります。

TRAbホルモン抗体の産生。

TRAbは刺激的な甲状腺細胞膜で、TSHホルモンの受容体に結合します。

甲状腺細胞の数を増やし機能、合成および多くの甲状腺ホルモンの血流への放出を促進します。

甲状腺中毒症の発現および、臨床における自己免疫症状です。

甲状腺の超音波

病気の症状

バセドウ病はしばしば、健康的な食事、精神的不安定、頻回の頻脈、90ビート/分以上、ドキドキする心拍の症状を伴う甲状腺機能亢進症症候群として現れます。

血圧の上昇

びまん性甲状腺腫

 膨らんだ目

 気分のむら

過敏または抑うつ状態

 体温の調節不全

わずかに体温の上昇を伴う熱く​​湿った皮膚の症状

消化器疾患

性欲減退

月経異常により現れる性器障害・・・・・・・・・

上記の兆候がある場合、患者は検査を受けるために病院の内分泌学に行く必要があります。

クリニックでは、医師が無症状の測定を行い、病気をより正確に診断するのに役立ちます。

無症状診断は、ホルモン診断テストなどの病院で行われます。

甲状腺スキャン;・甲状腺超音波;・甲状腺ドップラー超音波・ECG・X線・肝臓酵素検査・・・

これらの検査から、異常な数に基づいて、医師はあなたが病気にかかっているかどうかを判断しますか?

病気はどの段階ですか?

合理的で安全かつ、効果的な治療計画を立てることです。

この疾患は、心血管系にとって非常に危険です。

適切に治療しないと、患者は心不全、疲労、特に甲状腺嵐の状態で合併症で死亡する非常に重篤な病気なのです。

甲状腺の嵐が発生すると、患者は40〜41°Cの高熱、パニック、不安、または激しい刺激の精神、非常に速い心拍に見舞われます。

病気を治療するには?

世界的に、バセドウ病の3つの治療法は、医学、放射線療法、甲状腺全体の外科的切除です。

しかし、ベトナムでは人々は医療を利用することを好みます。

内分泌学者が、この治療法の使用を推奨する理由は数多くあります。

たとえば、寛解率が高い、慢性甲状腺機能低下症が少ない、治療と比較して身体的および知的発達への影響が少ないなどです。

放射線療法または手術

医学的治療は、これは最優先の治療であり、疾患が新たに発見されたときに示されてます。

甲状腺は適度に拡大し、バセドウ核はなく、合併症はなく患者は長期的な治療条件を持っています。

病気の追跡です。

現在、医療で使用されている抗甲状腺薬には、メチマゾール、カルビマゾール、PTUの3種類があります。

血中ではカルビマゾールがMMIに変換されるため、実際にはMMIとPTUの2つの基本的なタイプの抗甲状腺薬があると考えることができます。

多くの研究は、PTUがMMIよりも毒性があり、使用が不便であることを証明しています。

したがって、FDAはバセドウ患者の初期治療にPTUを使用しないことを推奨しています。

ほとんどの場合、1〜2か月の治療後に正常に戻り、完全寛解率は12〜18か月の治療後に60〜70%に達します。

抗甲状腺薬は酵素TPOを阻害し、甲状腺ホルモンの合成のすべての段階を阻害します。

さらに、抗甲状腺薬には免疫抑制効果もあり、甲状腺の細胞の活動を阻害し、自己抗体の産生を減らします。

ただし、抗甲状腺薬は自己免疫の病因を完全に抑制するわけではありません。

したがって、薬物を停止した後の再発率は非常に高く、薬物を停止してから1年後に最大50〜60%になります。

治療の結果に影響を与える多くの要因と薬物停止後の再発

診断時のTRAb濃度、治療終了時の疾患レベル、T3レベル、診断時のT4、甲状腺容量、臨床的自己免疫症状(診断時の雑音、目の症状、粘膜浮腫)、治療期間、患者のコンプライアンス・・・・

ヨウ素131の放射性療法:バセドウ病をヨウ素131で治療する目的は、甲状腺腫瘍を小さくし、甲状腺機能を甲状腺機能亢進症から正常状態(甲状腺機能低下症)にすることです。

この対策は、薬物アレルギー、肝炎、白血球減少症などにより治癒しない、再発しない、またはこれ以上治療できない合成抗甲状腺薬による治療後に実施されます。

手術に同意しないバセドウと確定診断された患者、手術治療の適応または手術後の再発。

ヨウ素131は効果的で比較的安全な治療であり、最初の治療または治療の代替として利用できます。

適応症:30歳以上の患者。

手術なしの再発性疾患; 高齢者、長期的な治療状態はなく、フォローアップの困難さ; 手術(心不全、精神疾患)の禁忌がある患者。

禁忌

この治療は以下の場合には適用されません。

子供、妊娠中の女性または授乳中の母親。

重度の中毒患者は甲状腺嵐の発生の危険があります。

甲状腺が大きすぎて圧迫、嚥下、窒息、または息切れの兆候がある場合は、外科的治療が必要です。

甲状腺機能亢進症および、続発性甲状腺機能亢進症が原因ではない、甲状腺中毒症の患者。

ヨウ素濃度の低い腫瘍は、甲状腺がんが疑われる。

甲状腺腫-疾患ベースの症状

ヨウ素131によるバセドウ治療は、8〜10週間後に最大の効果に達します。

甲状腺腫が小さい場合、甲状腺機能は正常に戻り、それ以上の治療は必要ありません。

患者は6か月ごとに1年ごとに、フォローアップの訪問を必要とします。

患者がヨウ素131による治療後に甲状腺機能低下症を患っている場合は、甲状腺ホルモンの補充を交換する必要があります。

治療が完了した後、患者はまだ甲状腺機能亢進症(腫瘍が依然として大きく、中程度または重度の強度)を示し、3〜6か月後の2回目の治療が適応となります。

腫瘍がすでに小さい場合、強度のレベルはまだ小さいです。

妊娠中の女性、授乳中の母親では、治療中に乳児に甲状腺機能低下症を引き起こすため、この方法は禁忌です。

妊娠の最初の3か月の間は、胎盤を通過する薬物がチアマゾールよりも少ないため、最小用量のPTUを使用してください。

妊娠中にT4を正常の上限に維持するために、最低用量のチアマゾールを使用することに注意してください。

抗甲状腺薬の用量を調整するために監視してください。

授乳中の女性も、PTUを使用する必要があります。

これは、母乳を通して少ないため、チアマゾールは使用すべきではないためです。

手術、この方法は、薬物を中止したときに平均的なボトルを維持せずに少なくとも4〜6か月間薬物で治療した場合にのみ使用されます。

甲状腺機能亢進症は安定していますが、甲状腺腫は縮小しません。

甲状腺腫が拡大すると美的感覚が失われ、息切れを引き起こしたり美的感覚に悪影響を及ぼしたりする圧迫の兆候があります。

治療を受けている子供のバセドウは起こりません。

患者には医学的治療条件がありません。

内臓、特に心血管系に不可逆的な病理学的障害を持っている重度のバセドウの患者には、外科的方法を使用できません。

ルールは、正常なホルモン産生機能を維持するために、腺全体を切り取り、約3-6grの小さな部分のみを残すことです。

甲状腺中毒症の悪化の防止は手術後に発生する可能性があり、手術は患者が甲状腺にかかっている場合にのみ行われます。

一方、出血を防ぐため、甲状腺を強化するため、甲状腺中毒症の悪化を部分的に防ぐために、ヨウ素との薬物の併用治療のための手術の2〜3週間前にします。

プレドニゾロンの手術の2〜3週間前に副腎皮質機能が低下した場合。

手術後の患者は、2年連続で外来患者を監視し、3〜6か月ごとに定期的に検査する必要があります。

手術後に起こりうる合併症は次のとおりです。

甲状腺機能障害。

病気の再発;は、甲状腺ホルモン中毒後の脳症は男性に一般的です。発作性発作性ホルモン中毒・ 反転神経麻痺・サイ・手術後の出血です。

さらに、手術後、患者はしわがれ、低カルシウム血症、創傷感染などの他の望ましくない合併症を経験する可能性があります。

しかし、今日の医学と技術の大きな進歩により甲状腺手術における合併症の発生率は依然として非常に低く、1%未満です。

バセドウ病には手術がありますか?

バセドウ病の治療では、特殊な薬を使用して疾患を安定させることができます。

次の場合に治療する手術は、合成抗甲状腺薬の治療は、最大9〜12か月間安定しません。

非常に大きな甲状腺・核甲状腺・患者は治療後に何度も再発します。

患者には長期のフォローアップと治療の条件がありません。

甲状腺腫瘍は白血球減少症・重度の肝不全などの早期治療による合併症を、伴う心臓病が結果をもたらす可能性は低いです。

医師の現在の処方箋を厳守し、時間通りに再検査する必要があります。

治療がうまくいかない場合、またはあなたの病気が上記のいずれかのケースにある場合にのみ、医師は治療のための外科的方法の選択について調べ、アドバイスします。

バセドウの外科治療

外科的治療の目的は、甲状腺を完全に閉鎖し、甲状腺状態を達成するのに十分な量の実質を保持し、再発性甲状腺機能亢進症または術後甲状腺機能低下症を回避する手術です。

本質的に、バセドウの外科的治療は対症療法です。

ただし、これを安全かつ簡単に行うことは非常に複雑な問題です。

バセドウの外科治療
100〜400gの甲状腺腫

外科的治療と適応の役割

手術によるバセドウ病の治療は、依然として重要な役割を果たしています。

合成抗甲状腺薬と放射性同位元素ヨウ素による治​​療の役割、制限、結果はますます理解されています。

フランスでは、医師は次の患者に手術を処方します。

40歳未満の子供、長期的で高価な医療を行うことができない患者、美容上の理由で服用している患者は使用 しません。

私たちの研究では、甲状腺腫のために手術を命じられた26人の患者全員が非常に大きく、世界保健機関の分類によれば、グレードIIIで16.1%を占めています。

そのうち15人の患者は、横になっていると主に気管の圧迫による呼吸困難を引き起こし、食道への嚥下困難を引き起こしました。

多くの近くの臓器への圧迫の兆候を示しました。

圧迫の症状がなくても、100〜400gの甲状腺腫は、患者のために手術する必要があります。

これらの患者さんでは甲状腺機能亢進症は安定して治療されています。

患者が医者に診てもらう主な理由は大きな甲状腺腫で、病気の心理や社会的コミュニケーションに大きな影響を与えています。掛ける。

米国とカナダでは、バセドウ病の一般的な治療傾向は放射性同位元素ヨードの使用ですが、ヨーロッパ諸国は合成甲状腺抵抗性の治療を受ける傾向があります。

ベトナムでは、社会経済状況により、患者さんがプロトコル、放射性同位元素ヨウ素治療センターの建設に従って長期的な医療を追求することは困難です。

財政難に直面して、保守的な扱いは新しく開発されたケースにのみ良い結果を与えます。

再発率または治癒率は依然として比較的高いです。

したがって、薬物治療が効果がない場合に保存的治療を試みることはお勧めできません。

これらの症例では、手術が依然として最も適切で効果的な治療です。

治療期間は3〜6か月である必要があります。

この期間を過ぎると、疾患が不安定になったり、治癒しないリスクがある場合は、外科的予約の問題は非常に合理的です。

現在のわが国の経済状況では、医療が長すぎると患者や治療施設に多くの困難をもたらし、1年から1。5年の継続的な治療が可能な状況はごくわずかです。

体系的に、研究によると、2〜3か月の治療後の発作の後、症状が安定しない場合、治療は50%しか治癒しません。

バセドウの外科治療

内科的治療では治癒が、困難な可能性が高い患者のグループでは??

重度の甲状腺機能亢進症の症状がある患者は、1日あたり400mg PTUの合成抗甲状腺薬を大量に服用しなければならないんです。

20歳未満の若い患者、甲状腺治療後の明らかな収縮はなく、T3含有量が高すぎ、T3 / T4比が高く、血液中を循環するリンパ球の数は1 mlあたり300細胞を超えています。

バセドウ病で抗サイログロブリン抗体と抗ミクロソーム抗体を研究したところ、一部の著者は、治療前に、甲状腺に対する自己抗体の有無によって、疾患の臨床経過を予測できないことを発見しました。

しかしながら、甲状腺に対する自己抗体を最初に持っている患者では、合成抗甲状腺薬による治療後にこれらの自己抗体が消失すると、臨床的および無症状の安定性が予測可能になります。

合成抗甲状腺薬による治療後の血中の抗ミクロソーム抗体の長期の存在は、臨床的に不十分な進行と関連しています。

51.3%を占める私たちの患者の大多数は、再発を防ぐために手術を受けました。

医学的治療は患者に良い結果をもたらしましたが、再発のリスクを回避するために外科的治療を継続する必要があります。

しかし患者に2回目の再発がある場合は、外科的に治療する必要があります。

外科的治療は依然として基本的な方法であり、確かに効果的であり、後遺症を残す可能性は最も低くなります。

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内科医の内分泌学の著者によると、医療の結果は60〜70%にしか達しません。

数か月間治療を停止した後、30-40%の再発があります。

原因は通常、治療時間が短すぎるか不連続であることが原因です。

医療において、良好な進行予測を可能にする要因は甲状腺の体積が小さい。

合成抗甲状腺薬の必要な維持量はまだ非常に少量です。

50mg未満のチオウラシル、または5mg未満のイミダゾール

ウェルナー検定は再び陰性です。

血清にはTSIがなくなりました。

さらに、RIA法による遊離T3およびT4の測定は、モニタリングプロセスで最も価値のあるテストであると考えられます。

手術を実施するときは、注意する必要があります。

手術は安定期のバセドウ患者に対してのみ実行する必要があります。

通常の回路に戻ります。

70-80回/分。

基本的な代謝は比較的正常なレベルに減少しました。

15%。

バセドウには甲状腺中毒症があり、この合併症を安定させた直後に手術が必要です。

大きな甲状腺腫が、気管圧迫を引き起こすバセドウの症例を含めます。

保守的な治療で結果が得られない場合に手術を示すと、バセドウは小さな甲状腺腫ではなく心血管系に大きな変化をもたらしました保守的な治療を長い間続けます。

神経障害の兆候がはっきりと現れるときです。

心血管系に変化があった場合は、重度の心血管合併症のある患者の手術を指定する際は注意が必要です。

しかし、手術後のいくつかのケースでは、心血管系の兆候が大幅に減少するか、徐々に消えました。

年齢によりますと、バセドウ病では外科的禁忌ではありません。

手術は、患者、特に若い女性患者の美容修復のために、適応となる場合があります。

これは、それぞれの特定のケースに適用するときに考慮する必要がある新しい設計です。

ビンダン病院の医師は、以下の外科的適応のいくつかを挙げています:

バセドウ病は治療に失敗したが、著者は治療のどの定義が失敗したか、およびこの指定の基準を明記していないのです。

内部で治療されていない一部の患者は、プロプラノロールによる手術の準備で手術を受けることができます。

この適応症は、バセドウ患者が尿管結石、急性虫垂炎手術などの付随する外科的状態の治療を受けなければならない多くの場合にのみ適用されるべきです。

合併症と手術の合併症

手術中および手術後の出血:

これは最も一般的な合併症であり、その割合は著者によって異なりますが1〜2%です。

原因は通常、甲状腺腫が多すぎる、癒着が多すぎる、術前準備が不完全、手術前にルゴール液を使用していないことです。

鈍感の問題は貧弱であるか、外科医は甲状腺への血管の操作と取り扱いに不慣れです。

しかしながら、出血は良性の合併症であり、ほとんどの死は手術中と手術後に注意深いモニタリングを必要とするだけではありません。

輸血または出血を止めるための手術があるかもしれません。

低カルシウム血症によるけいれん

合併症はベトナムと海外の両方でよく見られ、その率の範囲は2.7〜8.5%です。

その理由は、手術中の副甲状腺の損傷によるものです。

副甲状腺は、血中のカルシウム量を調節する内分泌腺です。

一般的な症状は、手術の2〜3日後、患者は手足のしびれ、疲労、神経過敏、不安を感じます。

けいれん、けいれん性手などのふくらはぎの痛みの兆候を示します。

指が助産師の手の邪魔になります。

この疾患はカルシウム療法によく反応し、通常は静脈内カルシウムブロナートのカルシウム薬を1回だけ投与するだけで症状がすぐに消えます。

しかし、症状は何度も繰り返される場合があり、回復する場合もありますが、多くの患者は永続的な低カルシウム血症を起こしています。

副甲状腺の移植による治療は通常効きません。

ほとんどがカルシウムで、最初は静脈内投与され、その後経口薬で置き換えることができます。

低カルシウム血症は、血管タンポナーデ、副甲状腺の術後浮腫が原因である場合もあります。

これらの場合、しばしば予後は非常に良好です。

病気は治療期間の後に回復します。

しかし、この合併症はバセドウ病の手術では、有毒ポリープの患者の手術の場合よりも一般的ではありません。

術後のしわがれ声または小さな声

占有率は0.5%と非常に低いですが、それは患者、特に若い女性患者にとって最大の関心事です。

逆行性神経や喉頭神経の損傷が原因です。

合併症は、大きな甲状腺腫、手術中の過度の出血、または炎症が多い甲状腺周囲の症例、特に火傷によって誤って治療された患者では一般的です。

今日、高度に熟練した外科医と外科技術の改善により、この合併症は非常にまれです。

しわがれは一時的な場合もありますが、永続的な場合もあります。

アーマーストーム

これは死に至る、可能性のある深刻な合併症です。

その理由は、手術の準備が良くなく、患者は完全に鎧を着ていない状態で手術されたからです。

手術後、40-41℃の高熱の患者、精神病、興奮、時には最大160〜170リットル/ Pと非常に高速なパルスが、時間で検出し、治療しなければ死に至ることができます。

これらの症例の治療は、最適な薬剤と治療により、今では非常に効果的です。

基本的な問題は、タイムリーな検出と管理です。

現在、効果的な患者評価方法と優れた外科的準備により、この合併症はほとんど見られません。

手術を決定する前に、患者の治療を行う必要があります。

手術前の治療期間は、6か月以内にしてください。

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